Зуд при циррозе печени лечение

Цирроз печени — это прогрессирующее заболевание, при котором ткань печени замещается соединительной тканью. В экономически развитых странах цирроз печени входит в первую десятку причин смерти людей в возрасте лет. Чаще всего это заболевание развивается после 40 лет. Соотношение мужчин и женщин, страдающих циррозом примерно

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Как избавиться от зуда кожи тела при заболеваниях печени?

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Педиатрия Актуальная проблема 0 Гастроэнтерология 0 Читайте в новом номере. Печень — многофункциональный орган, выполняющий ряд жизненно важных функций.

Жизнь без этого органа так же невозможна, как без сердца и легких. Отсюда понятно, что печень обладает совершенно уникальным набором внешне напрямую не связанных между собой функций. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему. Салон Педиатрия Актуальная проблема 0. Гастроэнтерология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Гастроэнтерология. Автор: Яковлев А.

Для цитирования: Яковлев А. Дерматологические симптомы цирроза печени: значимость междисциплинарной проблемы. Печень взрослого человека весит около 1,5 кг.

Она покрыта тонкой прочной соединительнотканной оболочкой — глиссоновой капсулой [1]. Большая часть печени располагается в правой стороне туловища. Печень проецируется на переднюю брюшную стенку надчревной области.

Верхняя граница печени в норме начинается в м межреберье справа по средней подмышечной линии. Отсюда она круто поднимается кверху и медиально. По правой сосковой линии граница печени может достигать в норме 4-го межреберья.

Далее граница печени опускается влево, пересекает грудину несколько выше основания мечевидного отростка, верхняя граница печени доходит до середины расстояния между левой грудинной и левой сосковой линией. Нижняя граница печени также начинается в м межреберье справа, но идет наискосок и медиально, пересекает 9-й и й реберные хрящи справа, идет по области над чревьем наискосок влево и вверх, пересекает реберную дугу на уровне 7-го левого реберного хряща и в 5-м межреберье соединяется с верхней границей [2].

Расположение нижней границы печени — одна из наиболее важных клинических характеристик ее размера. В норме она определяется ниже края реберной дуги справа, выступ должен быть не более чем 2 см. Печень состоит из 2-х главных долей, правая доля значительно крупнее левой.

Нижняя поверхность печени называется висцеральной и соприкасается с некоторыми частями ЖКТ и правой почкой. Верхняя поверхность печени гладкая, непосредственно прилежит к диафрагме.

На нижней поверхности печени имеется короткая глубокая поперечная борозда — ворота печени. Относительная массовая доля печени неодинакова в различные периоды жизни человека: у новорожденного печень занимает большую часть брюшной полости, а масса составляет массы тела; у взрослого масса печени — массы тела, а ее скелетотопия соответствует описанной выше [2].

Печень состоит из паренхимы, формируемой гепатоцитами, и соединительнотканной стромы. Гепатоциты — функциональные клетки печени, выполняющие не менее различных функций — от накопительных гликоген до детоксицирующих глюкуронид. Уникальность печени как органа состоит еще и в том, что она является одновременно экзокринной и эндокринной железой. Эндокринный секрет поступает из печени непосредственно в кровоток, а экзокринный представляет собой желчь. Последняя поступает в печеночный проток, желчный пузырь, двенадцатиперстную кишку ДПК.

Общий желчный проток ductus choledochus открывается в ДПК, формируя фатеров сосок. За 1 сут в кишку поступает от 0,5 до 1 л желчи, динамика ее поступления определяется пищеварительной необходимостью. Если такой необходимости нет, желчь депонируется в желчном пузыре [2]. Желчь содержит желчные пигменты билирубин , соли желчных кислот, белки, холестерин, кристаллоиды тканевой жидкости.

Основная функция желчи заключается в эмульгировании пищевых жиров, что является подготовкой к ферментативному воздействию. Последний представляет собой глюкуронид билирубина. Заболевания печени неминуемо сказываются на состоянии кожи и ее придатков. При этом возникают симптомы, оценка которых даже при отсутствии специальных исследований позволяет поставить точный диагноз и направить лечебный процесс в нужном направлении. Одним из таких серьезных заболеваний является цирроз печени.

Необходимо различать 2 процесса, в исходе которых орган теряет большую часть специфических для него функций. Потеря этих функций происходит в результате гибели специализированных элементов органов, в данном случае гепатоцитов, и замещения их соединительной тканью. Эти 2 процесса — цирроз и фиброз. Фиброз — процесс неактивный, представляющий собой рубцовые изменения в каком-либо органе; однажды возникнув, например, вследствие абсцесса, фиброз заполняет недостающую структуру органа, хотя и является в функциональном смысле несостоятельным.

Опасности данный процесс не представляет, т. Цирроз — это активный процесс замещения функционально-специализированной ткани тканью соединительной, уже не выполняющей специализированных функций. Основная опасность цирроза — в его неуклонном прогрессировании, сопровождающемся гибелью функциональных элементов органа — гепатоцитов. Уникальность печени как органа состоит еще и в том, что она обладает выраженными регенераторными возможностями, способна восстановить часть утраченных долек.

Именно эта способность к регенерации утрачивается при циррозе. Поврежденные гепатоциты регенерируют медленнее, чем происходит их замещение соединительной тканью. Причины цирроза сводятся к действию ряда агентов, активность которых превосходит адаптационные возможности органа [4—6]. В основу патогенетической классификации цирроза печени положен принцип учета портальной гипертензии, развития цирроза в результате предшествующих некроза гепатоцитов, длительного застоя желчи.

В соответствии с этой клинико-морфологической классификацией различают циррозы печени: портальный, постнекротический, билиарный, смешанный. Свое название этот вид получил из-за часто развивающейся гипертензии в системе воротной вены печени. По клинической классификации ВОЗ, это цирроз микронодулярный, а его причинами часто бывают алкогольная интоксикация, жировой гепатоз, патологические состояния с белково-витаминной недостаточностью; могут иметь значение и инфекционные поражения, например, болезнь Боткина [7].

Еще один синоним портального цирроза — септальный, поскольку для него характерно образование соединительнотканных перегородок, фрагментирующих дольки печени. Из общеклинических симптомов для портального цирроза характерны слабость, потеря аппетита, боли в области правого подреберья, чередование запоров и поносов, вздутие живота.

Увеличение печени на ранних стадиях цирроза может никак не проявляться клинически, и о неблагополучии свидетельствует только увеличение размеров органа. Постепенно консистенция печени становится более плотной, ее поверхность — бугристой, а увеличение размера может смениться уменьшением. Спленомегалия появляется позднее, чем гепатомегалия [7]. Вследствие застоя происходит пропотевание жидкой части плазмы крови в брюшную полость, и формируется асцит, иногда достигающий значительных размеров.

На нижних конечностях развиваются массивные отеки. Появление асцита всегда указывает на наличие печеночно-клеточной недостаточности. Ведь помимо застойных явлений выходу жидкости в ткани способствует нарушение синтеза альбумина.

Этот момент в сочетании с задержкой натрия приводит к понижению внутрисосудистого коллоидно-осмотического давления. Задержка натрия обусловлена повышенным синтезом альдостерона и снижением его инактивации при циррозе.

Другие причины этой формы цирроза — гепатотоксические яды. Под действием всех этих факторов происходит некроз паренхимы печени, а вслед за массивными некрозами наступает коллапс сохранившейся стромы. Коллабированная строма превращается в рубцы, между которыми сохраняются участки печеночной ткани. Поскольку регенераторная способность печени какое-то время сохраняется, между прослойками соединительной ткани образуются крупные узлы функционально все еще состоятельной печеночной паренхимы [7].

Но, к сожалению, для этой формы цирроза характерно быстрое прогрессирование заболевания, и признаки печеночно-клеточной недостаточности быстро выступают на первый план: боли в правом предреберье, диспептические расстройства. Желтуха развивается у большинства больных и протекает волнообразно.

Часто присоединяются астено-вегетативные нарушения. Если для портального цирроза характерно медленное прогрессирование асцита, то при постнекротическом циррозе асцит имеет волнообразное течение и на ранних стадиях может даже какое-то время самостоятельно разрешаться [7, 8].

Различают первичный и вторичный билиарный цирроз. Первичный билиарный цирроз — воспалительное аутоиммунное заболевание междольковых и септальных желчных протоков. Желчные протоки постепенно разрушаются под воздействием вирусов, лекарств, других интоксикантов; это состояние ведет к дуктопении, персистирующему холестазу, прогрессирующей печеночной недостаточности.

Таким образом, в основе первичного билиарного цирроза лежит внутрипеченочный холестаз. Этой формой цирроза чаще болеют женщины в возрасте 40—60 лет, интенсивный показатель составляет 4—15 случаев на населения.

Средняя продолжительность жизни пациентов с клиническими проявлениями — 7—10 лет [8]. Вторичный билиарный цирроз возникает при холангитах, врожденных дефектах строения желчных путей, при наличии различных длительно существующих препятствий для оттока желчи камень, рубец, новообразование. В основе вторичного билиарного цирроза лежит внепеченочный холестаз.

Общеклинические симптомы билиарного цирроза определяются холестазом. Характерны желтуха, кожный зуд, стеаторея, остеопороз, кровоточивость. В клинически выраженных случаях развивается портосистемная энцефалопатия [8]. Кожный зуд хотя и может иметь место при любых поражениях печени, особенно мучителен именно при билиарном циррозе. Иногда его интенсивность можно сравнить с зудом при лимфоме кожи или при тяжелом течении атопического дерматита.

Кожный зуд, ассоциированный с холестазом

Зуд кожи тела при заболеваниях печени возникает из-за повышенного содержания в организме человека желчной кислоты. Ее действие способствует высвобождению гистамина и простагландина, вызывающих чувство жжения кожного покрова. Иногда проявление необструктивных заболеваний гепатобилиарной системы начинается именно с возникновения зуда. Такое состояние нетипично для людей с желтухой, вызываемой гемолизом, а также для больных гепатитом инфекционного характера.

Кожный зуд при заболеваниях печени

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Педиатрия Актуальная проблема 0 Гастроэнтерология 0 Читайте в новом номере. Печень — многофункциональный орган, выполняющий ряд жизненно важных функций. Жизнь без этого органа так же невозможна, как без сердца и легких.

Внутрипеченочный холестаз: от патогенеза до лечения

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Педиатрия Актуальная проблема 0 Читайте в новом номере. У части пациентов наиболее мучительным и вызывающим беспокойство симптомом, связанным с холестазом, является кожный зуд, который может иметь разную степень интенсивности, начиная от легкого, умеренного приводящего к нарушению сна и заканчивая тяжелым, при котором привычный ритм жизни пациентов полностью нарушается. Одна из теорий предполагает увеличение уровня желчных кислот в коже пациентов с холестатическими заболеваниями, что приводит к появлению кожного зуда. Наблюдения последователей данной теории демонстрируют, что уменьшение количества желчных кислот в поверхностных слоях кожи у данной группы пациентов связано с интенсивностью зуда, хотя достоверность используемых для определения этого методов остается сомнительной [2]. Другие исследования показывают возможность того, что прием желчных кислот индуцирует и усиливает кожный зуд [3, 4]. Существуют, однако, три исследования, результаты которые не противоречат основной роли желчных кислот как причине кожного зуда:. Более того, холестирамин и холестипол — препараты, используемые для лечения холестатического кожного зуда, также приводят к уменьшению зуда у пациентов с уремией и истинной полицитемией, т.

Она выполняет ряд важных жизнеобеспечивающих функций:. Нарушения в работе печени, как правило, протекают бессимптомно из-за отсутствия нервных окончаний в самом органе, но в более тяжелых случаях проявляются характерными признаками: болью в правом подреберье, горечью во рту, пожелтением кожных покровов и склер.

Дерматологические симптомы цирроза печени: значимость междисциплинарной проблемы

Скворцов В. Качественная клиническая практика. Kachestvennaya klinicheskaya praktika. In Russ. Зуд — субъективное ощущение, вызывающее рефлекс чесания или сбрасывания раздражителя, свойственное коже и реже — слизистым. Различают зуд физиологический нормальный, возникающий в ответ на адекватные раздражения, например, укусы насекомых и зуд патологический, который развивается также в ответ на действие пруритогенов, но в условиях изменённой реактивности нервной системы.

.

.

Комментариев: 4

  1. Белов:

    Виктор, Вы во многом правы…. Генотип и фенотип… то, что по наследству и то, что в процессе жизни ….. важно и то и другое

  2. Зина:

    Вот ведь чего только не напишут… В старину специи были недоступны.

  3. Oksana02111973:

    Елена, вы правы! Очередной фейк! По-видимому,пятна -натуральные,значит,вечные!

  4. yri74:

    Моя Мэри жила у меня 18 лет! В январе ее не стало! Я с детства стояла на учете у ЛОР-врача, постоянные простуды, гнойные ангины и тд. Котенок спал у мены на горле, пока кошечка не выросла. Через год меня сняли с учета, т.к. гланды зарубцевались и я перестала болеть. Все эти годы ни я, ни сын не болели! Мэри спала то на мне, то на сыне, всегда выбирая место на теле, где надо спать! Сейчас у меня живет рыже-белое Чудо по имени Боня! Такая же умница, чистоплотная, добрая, ласковая, Друг и семейный Доктор!