Миндалины мозжечка на линии чемберлена

Правила использования информационных материалов Создание и продвижение сайта в Челябинске. Логин Пароль Забыли пароль? RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Изобретение относится к медицине, точнее к нейрохирургии, и может найти применение при лечении заболеваний головного мозга. Нарушения стволовых структур мозга и мозжечка могут возникать при травмах, опухолях доброкачественных и злокачественных головного мозга, а также при его врожденной патологии. При этом в патологический процесс вовлекаются структуры задней черепной ямки, что может приводить к развитию следующих симптомокомплексов: вегетососудистого, мозжечкового, стволового, гипертензионного, иногда - эпилептического и синдрома нейропсихологических дисфункций.

Диагностика таких нарушений при травмах и опухолях головного мозга и необходимость нейрохирургического вмешательства в зависимости от ее результатов не вызывают сомнений. Более сложные задачи встают перед клиницистами при так называемой мальформации Арнольд-Киари МАК - врожденной патологии мозга, клиническая картина при которой может проявляться сразу после рождения, в более старшем возрасте или не проявляться вообще.

При появлении вышеописанных симптомов считают, что они обусловлены гемодинамическими нарушениями в вертебробазилярном бассейне и необходимо оперативное вмешательство с целью устранения компрессии ствола мозга и миндалин мозжечка. Однако диагностика таких нарушений и принятие решения о необходимости при этом нейрохирургического вмешательства является нелегкой задачей. Что касается МАК II, III, IV типа, для которых, по данным МРТ, характерно опущение миндалин мозжечка ниже линии Чемберлена, что и обуславливает выраженные гемодинамические нарушения в этой области, то в необходимости выполнения оперативного вмешательства сомнений не возникает.

В случае же МАК I типа, когда миндалины мозжечка находятся на линии Чемберлена, но уже имеются локальные изменения кровотока в стволовых структурах мозга и мозжечка, что, на наш взгляд, является решающим для определения показаний к оперативному вмешательству, то определить наличие таких нарушений очень нелегко.

И если даже такие изменения по данным ТКДГ присутствуют, то делать вывод о микроциркуляторных изменениях можно лишь предположительно. Таким образом, ни МРТ, ни ТКДГ не позволяют выявить гемодинамические нарушения в мозжечке и стволе мозга при данной патологии и, следовательно, не могут быть использованы в качестве решающего критерия при определении показаний или противопоказаний к проведению оперативного вмешательства.

А задержка в проведении операции при наличии таких нарушений приводит к усугублению симптомов заболевания, а в дальнейшем и к худшему клиническому эффекту после ее проведения. Наиболее близким к предлагаемому является способ определения показаний для нейрохирургического вмешательства при остеоневральных пороках развития краниоцервикального сочленения, взятый нами в качестве прототипа.

Он заключается в том, что проводят МРТ головного мозга и при обнаружении пролабирования миндалин мозжечка и дистопии продолговатого мозга в большое затылочное отверстие выставляется диагноз МАК. Больному, помимо МРТ, проводят клинико-неврологическое обследование, а также используют дополнительные методы, включая ТКДГ, электроэнцефалографию ЭЭГ , рентгенографию черепа и шейного отдела позвоночника с морфометрией.

По совокупности обследований, при обнаружении изменений, характеризующих ущербное состояние органов краниовертебрального сочленения, решается вопрос о хирургическом устранении порока развития [Ларионов С. Диагностика и хирургическое лечение остеоневральных пороков развития краниоцервикального сочленения: Автореферат дис. Согласно этому методу хирургическое устранение порока развития решается положительно при обнаружении пролабирования миндалин мозжечка и дистопии продолговатого мозга, то есть в далеко зашедшей стадии заболевания, когда дополнительное клинико-неврологическое обследование не выявляет, а лишь подтверждает данные МРТ.

Что касается начальных нарушений в стволе мозга или мозжечке, то на основе проводимых ТКДГ, ЭЭГ, рентгенографии черепа и шейного отдела позвоночника, выявить их не представляется возможным, поскольку ни один из этих методов неспособен определить локальных изменений кровотока в этой области.

Таким образом, можно утверждать, что способ-прототип не обладает достаточной точностью для определения показаний к оперативному вмешательству на ранних стадиях заболевания. Технический результат настоящего изобретения состоит в повышении точности определения показаний для нейрохирургического вмешательства за счет определения перфузии в стволовых структурах мозга и мозжечка.

Этот результат достигается тем, что в известном способе определения показаний для нейрохирургического вмешательства при нарушениях стволовых структур мозга и мозжечка, включающем проведение магнитно-резонансной томографии и выполнение оперативного вмешательства при расположении миндалин мозжечка ниже линии Чемберлена, согласно изобретению, если мозжечок расположен на линии Чемберлена, дополнительно проводят однофотонную эмиссионную компьютерную томографию с ГМПАО-Тс99м, полученные томосцинтиграммы реконструируют с использованием фильтра Parzen с частотой срезов 0.

Проведение ОФЭКТ с ГМПАО-Тс99м позволяет оценить перфузию в головном мозге за счет его распределения в его веществе пропорционально уровню перфузии, а использование для реконструкции полученных томосцинтиграмм фильтра Parzen, как было обнаружено нами, обеспечивает определение кровотока, в том числе в стволе мозга и мозжечке. Благодаря этому обеспечивается получение информации о степени, равномерности и симметричности перфузии мозжечка, ствола мозга и головного мозга в целом, а информация о наличии нарушений перфузии в виде очагов пониженного кровоснабжения, ее неравномерности позволяет нейрохирургу принять решение о необходимости оперативного вмешательства у больных с начальными степенями МАК I типа.

При этом данные о состоянии перфузии мозга существенно дополняют представление о патологическом процессе, полученное посредством клинических и других методов обследования, предотвращают от принятия неверной тактики лечения, чем и достигается высокая эффективность операции. Данное исследование мы проводили этим пациентам с целью выявления сопутствующей патологии головного мозга.

Использование стандартных фильтров Butterwort, Shepp-Logan в этом случае не позволяло достоверно оценить перфузию мозжечка. И лишь при использовании фильтра Parzen нам удалось определить перфузию в стволе мозга и мозжечке. Это позволило нам предположить, что возможно такие изменения могут быть обнаружены и при менее выраженных степенях этой аномалии.

Это стало возможным лишь при использовании фильтра Parzen с частотой срезов 0. Исследование выполнялось с использованием стандартного фильтра реконструкции типа Butterwort и позволило выявить гиперперфузию в эпилептических очагах мозга. В задачу этого исследования не входило определение перфузии в стволе мозга и мозжечке, которое и не было бы возможным при использовании фильтра Butterwort. Как нами уже отмечено, для решения этой задачи стандартные фильтры непригодны.

Лишь с помощью фильтра Parzen с частотой срезов 0. Если ОФЭКТ не выявляет нарушения перфузии в этой области, целесообразным становится применение выжидательной тактики, заключающейся в том, что через мес. Такой динамический мониторинг дает возможность проследить за течением патологического процесса и осуществить нейрохирургическое вмешательство своевременно.

Больная П. Поступила в клинику Голова в вынужденном положении, движения глазных яблок ограничены, нистагм, ограничены движения в конечностях. Низкое положение миндалин мозжечка - на уровне линии Чемберлена.

Заключение: ишемические изменения мозжечка. Признаки умеренно выраженной гидроцефалии. На основании проведенного обследования установлен диагноз Врожденная аномалия развития - мальформация Арнольд-Киари I. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на е сутки. Заживление раны первичным натяжением. В первые дни был отмечен регресс неврологической симптоматики: головные боли частично регрессировали, перестала жаловаться на пульсацию сосудов в височных областях головы.

Вынужденное положение головы значительно уменьшилось, движения глазных яблок в полном объеме, нистагма не проявлялось. Движения в конечностях в полном объеме. Следует отметить, что на второй день после операции у больной значительно изменилось выражение лица, стала более общительной, появилась доброжелательная улыбка, взгляд стал более приветливым и выразительным, появился живой интерес к окружающему миру.

Таким образом, отмечена значительная положительная динамика в развитии заболевания. Отдаленные результаты. С целью оценки эффективности оперативного вмешательства На перфузионных томосцинтиграммах сохранялись признаки умеренной гидроцефалии, перфузия миндалин мозжечка симметричная, неравномерность ее стала менее выраженной К неравномерности справа и слева - 1,3 , перфузия остальных отделов головного мозга не изменилась.

Заключение: состояние после оперативной коррекции МАК, положительная динамика. К настоящему времени с использованием предлагаемого способа обследовано 22 пациента, 9 из которых проведено оперативное вмешательство, с удовлетворительными отдаленными результатами. Таким образом, предлагаемый способ позволяет выявлять показания к проведению оперативного вмешательства, а также оценивать отдаленные его результаты.

Способ обеспечивает более точное определение показаний к проведению оперативного вмешательства за счет объективного определения локальных изменений кровотока в стволе мозга и мозжечке, что в настоящее время является решающим критерием для принятия решения об операции.

Способ может использоваться для динамического наблюдения за больными, у которых не выявлены нарушения перфузии мозга, а также в послеоперационном периоде для оценки эффективности оперативного вмешательства.

Поленова и прошел клиническую апробацию при обследовании 22 больных с врожденной патологией головного мозга, 9 из которых подверглись хирургическому лечению. Во всех случаях достигнута адекватная и корректная диагностика мальформации Арнольда-Киари I и дальнейшие лечебные мероприятия дали хороший клинический эффект. Effective date : Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Проводят магнитно-резонансную томографию и определяют местоположение мозжечка.

В случае расположения миндалин мозжечка на линии Чемберлена дополнительно проводят однофотонную эмиссионную компьютерную томографию с Тс99м.

Полученные томосцинтиграммы реконструируют с использованием фильтра Parzen с частотой срезов 0. Способ позволяет достоверно выявить ранние признаки для проведения своевременного оперативного вмешательства. Сущность способа поясняется примером. Предлагаемый способ по сравнению с известными имеет ряд преимуществ. Способ определения показаний для нейрохирургического вмешательства при остеоневральных пороках развития краниоцервикального сочленения.

RUC1 ru. Клиника, диагностика и лечение мальформации Арнольда-Киари у детей. Нейрохирургия, , 2, с. Клинико-магниторезонансно-томографическая характеристика церебральных и спинальных нарушений при аномалии краниовертебрального перехода. Мальформация Арнольда-Хиари и сирингомиелия: клиническая оценка показаний и результатов хирургического лечения. Диагностика и хирургическое лечение остеоневральных пороков развития краниоцервикального сочленения. СПб, , с.

RUA ru. Farb et al. Abnormal network connectivity in frontotemporal dementia: evidence for prefrontal isolation. Bennett et al. Fang et al. Transcutaneous vagus nerve stimulation modulates default mode network in major depressive disorder. Guo et al. Abnormal default-mode network homogeneity in first-episode, drug-naive schizophrenia at rest. Oh et al. Johnson et al. Cardiorespiratory fitness is positively correlated with cerebral white matter integrity in healthy seniors.

Winkler et al. The influence of cranioplasty on postural blood flow regulation, cerebrovascular reserve capacity, and cerebral glucose metabolism.

Fejerman et al. Lipsman et al. Subcallosal cingulate deep brain stimulation for treatment-refractory anorexia nervosa: a phase 1 pilot trial. Relationships between brain metabolism decrease in normal aging and changes in structural and functional connectivity. Calautti et al. The relationship between motor deficit and hemisphere activation balance after stroke: a 3T fMRI study. Smith et al. Increased cerebral metabolism after 1 year of deep brain stimulation in Alzheimer disease.

Yao et al.

Вопрос-ответ - МРТ-диагностика

В тяжелых случаях мальформация Киари 2 отмечаются также гидроцефалия , сирингомиелия и менингомиелоцеле. Заболевание проявляется симптомами поражения продолговатого мозга , мозжечка затылочные боли, нарушение глотания, атаксия разной выраженности, симптомами поражения спинного мозга и др. Может сочетаться с базилярной импрессией или инвагинацией, ассимиляцией атланта. В норме миндалины мозжечка расположены выше большого затылочного отверстия. У пациентов с аномалией Арнольда-Киари миндалины мозжечка смещаются вниз до уровня первого, а иногда, и второго шейных позвонков, блокируя ток спинномозговой жидкости. Ранее считалось, что аномалия Арнольда-Киари всегда носит врожденный характер, однако сейчас полагают, что у большинства людей смещение миндалин мозжечка происходит во время бурного роста мозга в условиях медленно растущих костей черепа.

Мальформация Арнольда — Киари

.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Синдром Арнольда Киари, сирингомиелия, сколиоз - Барселонский Институт Киари

Комментариев: 1

  1. Маруся:

    Спасибо за статью. Живём вдвоём с дочкой , ей 19лет. Учится в академии и немного подрабатывает для себя. Порой доходит до абсурда и не знаешь как поступить.