Местные кортикостероиды при атопическом дерматите

Aтопический дерматит относится к одному из самых распространенных аллергических заболеваний детского возраста и вызывает постоянный интерес у многих специалистов. Заболевание - многофакториальное, со сложным патогенезом, требующее комплексного подхода к т. Заболевание — многофакториальное, со сложным патогенезом, требующее комплексного подхода к терапии.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Наружные противовоспалительные средства при атопическом дерматите у детей

Пирогова, Москва В статье отражены основные этиопатогенетические механизмы атопического дерматита у детей. Представлены обоснования проведения местной противовоспалительной терапии топическими глюкокортикостероидами нового поколения Адвантан.

Одной из важных функциональных систем организма человека, позволяющей достичь первичного баланса с окружающей средой, являются кожные покровы.

Кожа человека является органом защиты благодаря своей прочности и способности выдерживать растяжение, давление, сжатие.

У детей, особенно раннего возраста, эта функция кожи существенно слабее, о чем свидетельствует более легкая ее ранимость, подверженность частой инфицированности, которая связана с недостаточной кератинизацией рогового слоя, его тонкостью, незрелостью местного иммунитета.

Кожа -- это не только защитный покров, но и самый большой по площади орган в человеческом организме. Функции кожи сравнительно многочисленны и важны. Помимо барьерной и защитной, кожный покров у детей выполняет выделительную, рецепторную осязательная, температурная, поверхностная болевая чувствительность , иммунную и терморегуляторную функции осуществление процессов теплоотдачи: кондукция, радиация, конвекция и эвапорация , обеспечивает тканевое дыхание [1].

Поверхность кожи ребенка несколько суше, чем у взрослых, имеет более выраженную склонность к шелушению вследствие физиологического паракератоза и более слабого функционирования железистого аппарата кожи. Данные особенности способствуют возникновению частых патологических изменений кожных покровов: дерматитов, эритемы, опрелостей и др. Основные анатомо-физиологические особенности детской кожи в значительной степени определяют состав и применение средств для лечения патологических изменений и ухода за кожными покровами детей.

К данным особенностям относятся: относительная рыхлость эпидермиса у детей первых месяцев жизни, которая сочетается с тонкостью рогового слоя и содержанием клеток с ядрами легкая ранимость и склонность кожи к раздражению при контакте с физическими и химическими ирритантами ; непрочная нестабильная связь между эпидермисом и дермой вследствие слабости базальной мембраны и сглаженности сосочков дермы ; относительно низкое содержание влаги воды и несовершенное кровоснабжение в кожных покровах; слабый уровень развития и функционирования потовых желез несовершенство потоотделения ; неадекватный уровень функционирования сальных желез и относительно высокий уровень испарения влаги через истонченный роговой слой кожи; отсутствие в первые недели и месяцы жизни защиты кожного покрова от внешних патогенных микроорганизмов естественной кислой средой у новорожденных рН кожи составляет порядка Барьерная функция кожных покровов ребенка позволяет задерживать влагу, электролиты и белок, а также оберегать ребенка от воздействия механических, физических и бактериальных факторов.

Однако тонкий и нежный роговой слой в раннем возрасте легко повреждается, вследствие чего в недостаточной степени эффективно оберегает организм ребенка от воздействий внешних агрессивных факторов.

Отсутствие эластичных волокон в первые месяцы жизни, компенсируемое очень большим количеством влаги, обеспечивает защиту только от негрубых механических повреждений [2]. Кожа детей первых лет жизни представляет собой основной резервуар влаги. Поглощение жидкости кожными покровами достаточно высокое благодаря выраженным гидрофильным свойствам наружного рогового слоя эпидермиса, а также более высокой проницаемости тонких, слаборазвитых роговых и зернистых слоев.

Дополнительными факторами поглощения влаги является наличие многочисленных и широких сосудов самой кожи, а также хорошо развитые сальные железы [2, 3]. Среди патологических поражений кожи у детей чаще встречаются дерматиты как инфекционного, так и неинфекционного происхождения. Среди них атопический дерматит АтД занимает одно из ведущих мест [4]. АтД МКБ L20 -- хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, которое в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте и приводить к физической и эмоциональной дезадаптации пациента и членов его семьи.

Причины увеличения заболеваемости неизвестны. С другой стороны, в некоторых сельскохозяйственных регионах Китая, Восточной Европы и Африки заболеваемость остается на прежнем уровне. АтД в детском и взрослом возрасте представляется единой болезнью. АтД в большинстве случаев развивается у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как бронхиальная астма, аллергический ринит, пищевая аллергия, а также с рецидивирующими кожными инфекциями.

В г. Международная экспертная группа по АтД США заключила, что АтД в детском и взрослом возрасте представляется единой болезнью, несмотря на то что в дальнейшем, возможно, будут выделены генетические подтипы, имеющие различные варианты экспрессии. Эксперты подчеркивают характерную особенность течения АтД: поскольку у таких пациентов нарушена барьерная функция кожи и отмечается зуд, то терапия принимает симптоматическую направленность -- увлажнение кожи и облегчение зуда [5].

В настоящее время наружная терапия является патогенетически обоснованной и необходимой для пациента с АтД. Основной тактикой наружной терапии АтД считается назначение топических кортикостероидов ТКС и симптоматические средства в виде различных дерматологических средств. Кожный барьер заключается в основном в том, что эпидермис защищает кожу от воздействия антигенов и факторов окружающей среды.

Гидролипидная пленка в совокупности с сапрофитной флорой и кислой рН препятствует размножению патогенных агентов; предотвращает потери воды; позволяет дышать коже и осуществлять секрецию кожного сала. При нарушении целостности пленки возникает потеря воды, повышается чувствительность сухой кожи к воздействию ирритантов, повышается интенсивность размножения бактерий и накапливаются антигены. Нарушение липидной структуры рогового слоя кожи при АтД является основной причиной ксероза и повышения чувствительности кожи к ирритантам и антигенам [6].

Эпидермис состоит из клеток, которые соединены друг с другом посредством цементирующего вещества, в состав которого входят липиды: церамиды, незаменимые жирные кислоты, холестерол, триглицериды, сквален. Церамиды служат основными молекулами, задерживающими жидкость в экстрацеллюлярном пространстве ороговевающей оболочки.

Развитию активной фазы заболевания способствует сдвиг рН в щелочную сторону как в очагах поражения кожи, так и в неповрежденных отделах [7]. Кератиноциты у больных АтД поддерживают воспалительный иммунный ответ кожи, продуцируя хемотаксические факторы и цитокины, которые привлекают больше Т-клеток в эпидермис [6]. Важную роль в поддержании ксероза кожи играет неполное превращение co-6 жирных кислот линоленовой, y-линоленовой и дигомо-y-линоленовой в простагландин Е1 [6].

Клинические симптомы АтД связаны с возрастом. Отмечается развитие по типу детской экземы: гиперемия, отечность на щеках и лбу кроме носогубного треугольника , разгибательных поверхностях голеней, плеч, предплечий, ягодиц с экссудацией, серозными и геморрагическими корками. Наблюдается преобладание пищевых аллергенов;. В этот период фиксируется переход детской экземы в диффузный нейродермит с хронизацией течения процесса. На коже лица и сгибательных поверхностей суставов выявляются инфильтративные папулы, сухость, инфильтрация, трещины, зуд.

В этот период отмечается преобладание аэроаллергенов;. На кожных покровах наблюдается хроническое воспаление без выраженных обострений: диффузный нейродермит инфильтрация туловища, рук, головы, шеи, лихенизация ; хроническая экзема кистей взрослые.

В этот период наблюдается преобладание психоэмоциональных факторов в поддержании активности патологического процесса [8, 9].

При неэффективном лечении АтД осложняется инфекциями кожи бактериальной, вирусной, грибковой этиологий. Упорное, рецидивирующее течение, малоэффективное лечение АтД заставляет врача провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями например, с первичными иммунодефицитами -- синдромом гиперIgE, синдромом Нефертона, синдромом Вискотта — Олдрича; псориазом.

В настоящее время возможности наружной противовоспалительной терапии АтД у детей значительно расширились по сравнению с предыдущими годами. Это связано как с появлением новых препаратов, так и с получением новой доказательной информации об эффективности и безопасности средств наружного применения, о которых было известно ранее. До конца х гг. Эффективность применения глюкокортикостероидов наружного применения при АтД доказана многолетней практикой и многочисленными контролируемыми исследованиями.

Важным моментом в развитии возможностей обоснованной наружной терапии АтД у детей стало появление в России в конце х гг. Появление этого препарата ознаменовало начало преодоления стойкой кортикостероидофобии среди педиатров. Все кортикостероиды, каждый из которых имеет свои особенности и возможности, такие как гидрокортизона бутират, мометазона фуроат, алклометазон, стали применяться шире и активнее. Однако возможности выбора формы препарата были ограниченны, т. Однако мометазона фуроат можно использовать только с 2-летнего возраста, а возможности выбора лекарственной формы наружного глюкокортикостероида с 4-месячного возраста были ограниченны.

Основой противовоспалительного эффекта глюкокортикостероидов является подавление активности генов клеток, участвующих в воспалении. Это воздействие кортикостероидов распространяется как на клетки, находящиеся в коже, так и на клетки, мигрирующие в нее под влиянием хемотаксических факторов, вырабатываемых в очаге воспаления [10]. Этот универсальный механизм противовоспалительного действия глюкокортикостероидов обусловливает мощную противовоспалительную активность и определяет эффективность наружной стероидной терапии, которая неоспоримо доказана при лечении как острых, так и хронических аллергических заболеваний кожи.

Вместе с тем существует ряд факторов, которые определяют эффективность и безопасность применения наружных кортикостероидов. Эти факторы нередко остаются вне поля зрения лечащего врача, что может приводить как к недостаточно активному лечению, так и возникновению побочных эффектов. Оценка эффективности и безопасности наружных кортикостероидов имеет наибольшее значение в педиатрической практике.

У детей кожа имеет анатомические и физиологические особенности, которые предрасполагают к возникновению побочных эффектов наружной кортикостероидной терапии. Основными из них являются нежный и рыхлый эпидермис, большое количество поверхностно расположенных кровеносных сосудов, повышенная проницаемость сосудистого эндотелия.

В связи с этими особенностями кожа детей, по сравнению с взрослыми, более чувствительна к воздействию кортикостероидов: препараты в большем количестве всасываются в кровоток, что увеличивает возможность повышения их концентрации в крови, повышается опасность развития местных побочных эффектов, связанных с угнетением кортикостероидами синтеза коллагена и эластина в коже, митоза клеток [10]. Необходимо помнить, что не все существующие препараты глюкокортикостероидов для наружной терапии, даже с успехом применяющиеся у взрослых пациентов, целесообразно использовать у детей.

В российской педиатрической практике в качестве негласного стандарта присутствует положение о том, что длительность наружной глюкокортикостероидной терапии необходимо ограничивать несколькими днями до устранения очень выраженного обострения. Вместе с тем эта недоказанная клиническими исследованиями позиция в настоящее время требует обсуждения и пересмотра в связи с наличием кортикостероидных препаратов повышенной безопасности.

Клинические исследования и длительная практика применения подтвердили, что эти препараты метилпреднизолона ацепоната, алклометазон, мометазона фуроат, гидрокортизона бутират при необходимости можно использовать в течение до 4 нед. Более того, некоторые исследователи, основываясь на данных об иммунологической аномальности даже непораженных участков кожи больных АтД, полагают, что использование наружных кортикостероидов и в качестве поддерживающей терапии может привести к хорошему результату.

В отношении подобного подхода к лечению информации крайне мало. В частности, Van Der Meer и соавт. Вместе с тем, поскольку данный подход к длительной терапии, в частности АтД, не абсолютно оправдан с помощью контролируемых исследований, в настоящее время длительность наружной стероидной терапии регламентирована только максимально допустимой для данного препарата в соответствии с возрастом больного.

А в связи с появлением ингибитора кальциневрина пимекролимуса необходимость в попытках поддерживающей терапии глюкокортикостероидами значительно уменьшилась. Во всех случаях, учитывая то, что в основе патогенеза АтД лежит аллергическое воспаление кожи, очевидно, что противовоспалительное лечение должно проводиться до наступления полной ремиссии заболевания. Любой очаг кожного воспаления, даже минимальной активности, сохраняющийся после отмены противовоспалительного лечения, является основой рецидива заболевания.

Вместе с тем понятие ремиссии для больных АД достаточно размыто, поскольку минимальные симптомы заболевания могут сохраняться даже после длительного курса противовоспалительного лечения. Нередкой является ситуация, когда, несмотря на длительное применение наружных противовоспалительных препаратов, полная ремиссия не наступает.

В таких случаях необходимо длительное поддерживающее лечение, препарат и схема которого подбираются индивидуально. Если у больного отмечается тяжелое течение АтД и приходится длительно использовать наружные кортикостероиды, следует учитывать возможность появления как местных, так и системных побочных эффектов такого лечения. Это побочное действие связано с тем, что данные препараты тормозят не только синтез провоспалительных цитокинов, но и нормальный митоз клеток, что замедляет их размножение, пролиферацию.

Кроме того, под влиянием кортикостероидов замедляется синтез коллагена и эластиновых волокон. На фармацевтическом рынке представлены различные формы выпуска Адвантана. Адвантан эмульсия. Основными свойствами являются: способность испарения воды и устранения мокнутия и отека; не пачкает одежду; без жирного блеска.

Показания к применению: заболевания кожи, поддающиеся терапии ГКС для наружного применения. Острые состояния: контактный дерматит на лице или с выраженным мокнутием на любом участке кожи в т. Хронические состояния: атопический дерматит преимущественно до лет; дерматоз на слизистых оболочках. Адвантан крем. Основными свойствами являются: способствует испарению воды и устранению отека, поддерживает нормальную влажность кожи, смягчает кожу. Показание к применению: заболевания кожи, поддающиеся терапии ГКС для наружного применения.

Хронические состояния -- экземы без выраженной инфильтрации: дисгидротическая истинная , паратравматическая, себорейная; атопический дерматит у подростков. Адвантан мазь. Основными свойствами являются: тормозит испарение воды и препятствует развитию сухости; смягчает кожу.

Показания к применению: заболевания кожи, поддающиеся терапии ГКС для наружного применения, -- экзема с инфильтрацией: истинная, нумулярная, варикозная, пруригинозная; красный плоский лишай подростки, взрослые ; красная волчанка; псориаз; полиморфный фотодерматоз. Адвантан жирная мазь. Основными свойствами являются: окклюзионный эффект препятствует испарению воды и усилению сухости кожи; усиливает проникновение лекарственного вещества в кожу; смягчает кожу.

Местные кортикостероиды в дерматологии

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Атопический дерматит АД занимает ведущее место в структуре аллергических заболеваний. Острота проблемы АД в педиатрии обусловлена ранним началом заболевания, быстротой развития хронических форм. Целью лечения АД является сокращение количества и тяжести обострений и продление периодов ремиссии.

Современные топические кортикостероиды в лечении аллергодерматозов у детей

Фармакотерапия Г. Смирнова Кафедра педиатрии факультета повышения послевузовского образования Московской медицинской академии им. При использовании Элокома у всех обследованных нами больных с аллергодерматозами не было выявлено ни местных, ни системных побочных эффектов. Полученные данные свидетельствуют, что крем Элоком дает наилучший эффект при наличии экссудации, мокнутия и больших эрозивных поверхностей на коже. Мазь Элоком более эффективна при аллергодерматозах с выраженной лихенизацией, шелушением и зудом кожи. Аллергодерматозы - наиболее ранняя и частая клиническая форма проявлений аллергии у детей. Частота аллергических поражений кожи в структуре детских болезней неуклонно увеличивается.

Высокоэффективное лечение атопического дерматита у детей

Пирогова, Москва В статье отражены основные этиопатогенетические механизмы атопического дерматита у детей. Представлены обоснования проведения местной противовоспалительной терапии топическими глюкокортикостероидами нового поколения Адвантан. Одной из важных функциональных систем организма человека, позволяющей достичь первичного баланса с окружающей средой, являются кожные покровы. Кожа человека является органом защиты благодаря своей прочности и способности выдерживать растяжение, давление, сжатие. У детей, особенно раннего возраста, эта функция кожи существенно слабее, о чем свидетельствует более легкая ее ранимость, подверженность частой инфицированности, которая связана с недостаточной кератинизацией рогового слоя, его тонкостью, незрелостью местного иммунитета. Кожа -- это не только защитный покров, но и самый большой по площади орган в человеческом организме. Функции кожи сравнительно многочисленны и важны.

Register Forgot your password?

"News of medicine and pharmacy" 1-2(267-268) 2009

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Кортикостероиды КС в виде местных форм широко используются для лечения неинфекционных кожных заболеваний атопического дерматита, экземы, псориаза, себорейного и контактного дерматита и др. КС подавляют большинство звеньев кожной воспалительной реакции, обладая антиэкссудативным, противозудным, противоотечным действием. КС показаны для купирования основных кожных проявлений и облегчения зуда, жжения и других субъективных ощущений пациента, когда неэффективны другие, менее агрессивные методы лечения. Местные КС не применяются для лечения крапивницы, вульгарных угрей, а также зуда без выяснения его причины.

Повышение эффективности местной терапии является одной из приоритетных задач современной дерматологии. Местных или системных побочных эффектов не отмечено

.

Комментариев: 5

  1. buterus_ov:

    Всем привет. А я,слава тебе Господи, кошатница!!!

  2. bystryakova.irisha:

    Даже в новостях такое периодически проскакивало….

  3. Рэм:

    Ванилин,растворенный в воде,а потом нанесенный на кожу отпугивает мошек и комаров!Проверено.Только раствор долго не хранится,его надо обязательно каждый день новый готовить.

  4. Khlebovitch.tamara:

    Секс по утряне – самоё то что надо!!!

  5. Анна Ф.:

    Известный филолог Вернер приводит другую историю происхождения фамилии Вагин: