Камнеобразованию в желчном пузыре способствуют

Редакционно-издательские услуги Международные публикации Бесплатные вебинары. Механизм камнеобразования в желчном пузыре и его предотвращение Предыдущая статья Следующая статья. Автор: Л.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика

Редакционно-издательские услуги Международные публикации Бесплатные вебинары. Механизм камнеобразования в желчном пузыре и его предотвращение Предыдущая статья Следующая статья. Автор: Л.

Библиографическое описание статьи для цитирования:. В этой статье я подхожу к вопросу о медикаментозной терапии желчнокаменной болезни путем разбора всех стадий камнеобразования и влияния на физиологию остальных внутренних органов, а также привожу клинический случай из своей практики с благоприятным исходом.

Ключевые слова: энтерогепатическая циркуляция , билиарный панкреатит , урсосан , дюспаталин , сфинктер одди , моторика , микрофлора , собственная практика , биохимические показатели крови , узи.

Войдите или зарегистрируйтесь , чтобы комментировать. Москваdoktoralfa rambler. Желчнокаменная болезнь ЖКБ —одно из наиболее распространенных заболеваний человечества. Среди болезней органов пищеварения она занимает ведущее место, при этом в ее лечении участвуют не только гастроэнтерологи и терапевты, но и врачи других специальностей, в том числе хирурги.

Эпидемиологические исследования заболеваемости ЖКБ свидетельствуют о том, что количество больных в мире каждое десятилетие увеличивается как минимум вдвое. На северозападе России камни в желчном пузыре ЖП выявляются в среднем у каждой пятой женщины и у каждого десятого мужчины [2, 3, 6, 11].

Значительная распространенность данной патологии связана с наличием большого количества факторов риска, приобретающих актуальное значение в последнее время. К наиболее важным из них относятся наследственная предрасположенность, аномалии развития билиарного тракта, неадекватное питание, применение лекарственных препаратов пероральные контрацептивы, препараты для нормализации липидного обмена, цефтриаксон, производные сандостатина, никотиновая кислота , проявления метаболического синдрома ожирение, сахарный диабет, дислипопротеидемия , беременность, воспалительные заболевания кишечника, хронические запоры, гиподинамия и прочие.

Следует заметить, что патогенез камнеобразования до настоящего времени изучается, однако известно, что ключевое значение имеет нарушение механизмов энтерогепатической циркуляции ЭГЦ холестерина и желчных кислот. Важным неблагоприятным прогностическим фактором ЖКБ является развитие серьезных осложнений, влияющих на течение заболевания. К ним относятся острый холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит и хронический панкреатит ХП.

Кроме этого, неадекватно выбранная тактика лечения пациента с ЖКБ нередко приводит к развитию послеоперационных осложнений, так называемого постхолецистэктомического синдрома, значимо ухудшающего качество жизни этих больных.

Основной причиной указанных обстоятельств является отсутствие комплаенса между терапевтами и хирургами, при этом первые не имеют четкой тактики ведения пациентов с ЖКБ, а вторые заинтересованы в широком оперативном лечении всех пациентов данного профиля. Несмотря на продолжительную историю этого заболевания, единственным общепринятым классификационным инструментом остается трехступенчатое подразделение ЖКБ на 1 физикохимическую стадию, 2 бессимптомное камненосительство и 3 стадию клинических симптомов и осложнений.

Данная классификация, разработанная при непосредственном участии хирургов, тем не менее, не отвечает на целый перечень практических вопросов, возникающих у терапевта при лечении пациентов указанного профиля, например: надо ли проводить медикаментозное лечение ЖКБ; если такая необходимость существует, то какими лекарственными средствами и в условиях отделения какого профиля; каковы критерии эффективности и неэффективности медикаментозной терапии; каковы показания у конкретного пациента для оперативного лечения; следует ли наблюдать пациента после операции, у какого специалиста, как долго и какими лекарственными средствами проводить послеоперационное лечение.

То есть до настоящего времени общепринятая тактика наблюдения больных ЖКБ не разработана. Как свидетельствует анализ литературы, единственным алгоритмом ведения пациентов с этой патологией являются международные рекомендации Euricterus по отбору пациентов с холелитиазом для хирургического лечения, принятые на съезде хирургов в году.

Наиболее важными являются факторы, используемые в системе Euricterus для принятия решения к проведению оперативного лечения. К ним относятся: наличие клинической симптоматики синдрома правого подреберья или билиарной боли, желчной колики ; наличие сопутствующего ХП; сниженная сократительная функция ЖП; наличие осложнений.

Оценка особенностей клинической симптоматики у больных ЖКБ требует проведения дифференциальной диагностики между синдромом правого подреберья, вследствие функционального билиарного расстройства ФБР и желчной печеночной коликой, что нередко вызывает затруднения даже у квалифицированных специалистов.

При этом правильная оценка клинической картины и в особенности учет количества колик в анамнезе во многом определяют тактику ведения пациента ЖКБ с последующим выбором направления на консервативную терапию, сфинктеропапиллотомию или холецистэктомию.

Необходимо заметить, что эти клинические феномены имеют принципиально различные механизмы, так при ФБР боль является следствием нарушения сократительной функции спазма или растяжения сфинктера Одди или мышц ЖП, препятствующего нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку. Тогда как при желчной колике она возникает изза механического раздражения камнем стенки ЖП, обструкции ЖП, вклинивания в шейку ЖП, в общий желчный, печеночный или пузырный проток.

Следует, однако, подчеркнуть, что часть боли при колике связана с ФБР. Оценив, таким образом, клиническую картину пациентов с ЖКБ, возможно их последующее подразделение на группы:к1й группе больных ЖКБ следует отнести пациентов без активных жалоб и явных клинических симптомов. Диагностическими критериями при этом будут отсутствие билиарных болей, наличие билиарного сладжа сгустков , выявляемое при УЗИ.

Изредка возможно также транзиторное повышение активности трансаминаз и амилазы, связанное с приступом. Отдельного внимания заслуживают пациенты с ЖКБ и симптомами хронического панкреатита, которые, ввиду клиникопрогностических и, что наиболее важно, терапевтических особенностей, составляют 3ю группу.

Больные ЖКБ с симптомами одного и более приступов желчной колики, относящиеся к 4й группе, являются уже пациентами с хирургической патологией. Диагностическими критериями в этом случае являются: наличие одной и более желчной колик, камни в ЖП, возможны транзиторная желтуха, повышение активности АЛТ, АСТ, ГГТП, уровня билирубина, связанные с печеночной коликой. Следует подчеркнуть необходимость подробного выявления желчных колик в анамнезе, после манифестации которых могут проходить месяцы и даже годы.

После определения клинических групп направления терапии больных ЖКБ имеют как общий, так и индивидуальный, группоспецифический характер.

К общим направлениям относятся подходы, которые способствуют улучшению процессов ЭГЦ и подавлению механизма камнеобразования в ЖП. Эти подходы включают: воздействие на факторы риска и факторы рецидивирования заболевания; улучшение реологических свойств желчи; нормализацию моторики ЖП, тонкой кишки и восстановление проходимости сфинктера Одди, а также сфинктеров общего панкреатического и желчного протоков; восстановление нормального состава кишечной микрофлоры; нормализацию процессовпищеварения и всасывания с восстановлением функционирования поджелудочной железы.

Воздействие на факторы риска и факторы рецидивирования заболевания:Комплекс мероприятий, направленных на исключение факторов, способствующих камнеобразованию, включает отмену или коррекцию дозы литогенных препаратов эстрогенов, цефалоспоринов третьего поколения, препаратов, влияющих на липидный спектр, соматостатина и др.

Диета у пациентов с ЖКБ должна быть сбалансирована по содержанию белков мясо, рыба, творог и жиров, преимущественно растительных. Так, рациональный прием белка и жира повышает холатохолестериновый коэффициент и уменьшает литогенность желчи. Входящие в состав растительных масел полиненасыщенные жирные кислоты способствуют нормализации обмена холестерина, восстановлению клеточных мембран, участвуют в синтезе простагландинов и нормализуют сократительную функцию ЖП.

Профилактика избыточного сдвига рН в кислую сторону за счет ограничения мучных и крупяных изделий и назначения молочных продуктов при их переносимости также снижает опасность камнеобразования.

Высококалорийная и богатая холестерином пища исключается. Соблюдение диеты способствует снижению вероятности спастического сокращения мышц ЖП и сфинктера Одди, которые могут вызвать миграцию камней, в том числе мелких песка. При наличии выраженного обострения ХП, в первые три дня пациенту назначается полный голод с употреблением воды. В последующем питание должно быть частым, дробным, с исключением жирных, жареных, кислых, острых продуктов и способствовать нормализации массы тела пациента [3, 4, 7, 9].

Улучшение реологических свойств желчи:На сегодняшний день единственным фармакологическим средством, обладающим доказанным воздействием на реологию желчи, является урсодезоксихолиевая кислота. Наш собственный опыт лечения больных ЖКБ связан с препаратом Урсосан. В отношении определения показаний к применению препаратов урсодезоксихолиевой кислоты при ЖКБ важно учитывать достижение ремиссии панкреатита и отсутствие внепеченочного холестаза[10].

Терапия этим лекарственным средством проводится до нормализации физикохимических и реологических свойств желчи, уменьшения в желчи количества микролитов, предупреждения дальнейшего камнеобразования и возможного растворения конкрементов.

Также учитывается его дополнительное иммуномодулирующее и гепатопротективное действие. Длительность приема зависит от клинической ситуации, составляя примерно 6—12 месяцев [12,13]. При наличии болевого абдоминального и диспептического синдромов дозу следует титровать, начиная с минимальной мг, через час после ужина, примерно на 7—14 дней с дальнейшим повышением на мг через аналогичные временные интервалы до максимально эффективной.

При этом целесообразным является терапия прикрытия, включающая параллельное применение селективного спазмолитика —Дюспаталина мебеверина. Средствами консервативной терапии при этом являются препараты, оказывающие спазмолитическое и эукинетическое действие. Часто используемые неселективные спазмолитики Ношпа, Папаверин являются препаратами, не имеющими дозозависимого эффекта, с низкой тропностью к желчевыводящей системе и протокам поджелудочной железы. Механизм действия данных лекарственных веществ в целом сводится к ингибированию фосфодиэстеразы или активизации аденилатциклазы, блокаде аденозиновых рецепторов.

Их недостатками являются существенные различия в индивидуальной эффективности, кроме того, отсутствует селективное действие на сфинктер Одди, имеют место нежелательные эффекты, обусловленные воздействием на гладкую мускулатуру сосудов, мочевыделительной системы, желудочнокишечного тракта [1, 3, 12]. Спазмолитическим действием также обладают холинолитики Бускопан, Платифиллин, Метацин.

Антихолинергические препараты, блокирующие мускариновые рецепторы на постсинаптических мембранах органовмишеней, реализуют свое действие благодаря блокаде кальциевых каналов, прекращению проникновения ионов кальция в цитоплазму гладкомышечных клеток и, как следствие, снятию мышечного спазма. Однако эффективность их сравнительно низка, а широкий спектр побочных действий сухость во рту, задержка мочеиспускания, тахикардия, нарушение аккомодации и т.

Отдельно в этом ряду стоит спазмолитик с нормализующим воздействием на тонус сфинктера Одди —Дюспаталин мебеверин. При этом Дюспаталин обладает тропностью к гладкой мускулатуре протоков поджелудочной железы и кишечника. Он устраняет функциональный дуоденостаз, гиперперистальтику, не вызывая при этом гипотонии и не действуя на холинергическую систему [1, 4].

Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры:Важным разделом в лечении ЖКБ выступает антибактериальная терапия. Вполне адекватным требованием является назначение антибиотиков в случаях обострения холецистита, а также при сопутствующих нарушениях кишечного микробиоценоза. Эмпирически используются производные 8оксихинолина ципрофлоксацин , создающие вторичную концентрацию в желчевыводящих путях, имипенем, цефуроксим, цефотаксим, Ампиокс, Сумамед, фторхинолоны в комбинации с метронидазолом.

Ограничением для применения цефтриаксона является образование билиарного сладжа при его приеме. В то же время ряд антибактериальных препаратов тетрациклин, рифампицин, изониазид, амфотерицин B токсически действуют на ацинарные клетки поджелудочной железы.

Как правило, у всех больных ЖКБ, сочетающейся с ХП, выявляются различной степени выраженности нарушения кишечного микробиоценоза, существенно влияющие на течение заболевания, темпы регрессии болевого абдоминального и диспептического синдромов.

Обязательным является сочетание этапа санации кишки с использованием пробиотиков живые культуры симбионтных микроорганизмов и пребиотиков не содержащие живых микроорганизмов препараты, стимулирующие рост и активность симбионтной флоры кишечника. Доказанным пребиотическим действием обладает лактулоза Дюфалак. Дюфалак является препаратом с наибольшим содержанием лактулозы и наименьшим количеством примесей. Он относится к синтетическим дисахаридам, основной механизм действия которых связан с их метаболизмом бактериями толстой кишки до короткоцепочечных жирных кислот, выполняющих важные физиологические функции —как локальные, в толстой кишке, так и системные, на уровне целостного организма.

В клинических исследованиях доказано наличие у Дюфалака выраженных пребиотических свойств, реализующихся за счет бактериальной ферментации дисахаридов и усиленного роста бифидои лактобактерий, а также физиологичного слабительного эффекта. Нормализация процессов пищеварения и всасывания:Для этой цели применяются буферные антациды и полиферментные препараты. Показанием для назначения буферных антацидов Маалокс, Фосфолюгель у пациентов с ЖКБ является их способность: связывать органические кислоты; повышать интрадуоденальный уровень рН; связывать деконъюгированные желчные кислоты, что уменьшает секреторную диарею и их повреждающее действие на слизистую; уменьшать всасывание антибактериальных препаратов, что повышает их концентрацию в просвете кишки, усиливает антибактериальный эффект и уменьшает побочные действия.

Показаниями для полиферментных лекарственных средств являются: повреждение поджелудочной железы на фоне дуоденальной гипертензии, повышение внутрипросветного давления в протоках; нарушение эмульгации жиров; нарушение активирования цепи панкреатических протеолитических ферментов; нарушение времени контакта пищи с кишечной стенкой на фоне изменения перистальтики. С учетом изложенных подходов лечения ЖКБ на практике в конкретных группах предполагается их индивидуализация. Указанные схемы представлены в виде ступенчатой терапии, которая может проводиться как одновременно, так и последовательно, в зависимости от клинической ситуации.

Коррекция кишечного дисбиоза: Дюфалак по 2,5—5 мл в день — мл на курс, с пребиотической целью. Антацидный препарат, через 40 минут после еды и на ночь, до 4 недель. Коррекция кишечного дисбиоза:Альфанормикс по мг 3 раза в день в течение 7 дней.

Дюфалак по 2,5—5 мл в день — мл на курс с пробиотиком. Препарат принимается однократно вечером до разрешения сладжа 3—6 месяцев. Коррекция кишечного дисбиоза:Альфанормикс по мг 3 раза в день, 7 дней. Дюфалак по 2,5—5 мл в день — мл на курс, с пробиотиком. Госпитализация в хирургический стационар, где проводится совместное с гастроэнтерологом консервативное лечение. При купировании колики пациенты ведутся как 3я группа. При неэффективности проводится лапароскопическая холецистэктомия.

Выбор адекватного вида лечения ЖКБ во многом определяется взаимосогласованной тактикой терапевта гастроэнтеролога , хирурга и пациента. Из собственной практикиМоя родственница страдалаХроническим калькуллезным холециститом,имела диффузные изменения ткани печени и поджелудочной железы. Ее периодически беспокоилисильная боль в правом подреберье и диспепсические явления.

Камни билирубиновые диаметром 8мм на УЗИ , я решила провести терапию в течение 6 месяцев. Диету она выдержала только в течение 2 недель стол 5 а. Лечение включало

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

Это образование камней конкрементов в жёлчном пузыре , жёлчных протоках жёлчные камни. При неосложнённом течении заболевания применяются консервативные методы терапии. По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России. Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти.

Механизм камнеобразования в желчном пузыре и его предотвращение

Статья написана терапевтом, гастроэнтерологом нашего центра Ибрагимовой Зинаб Магомедовной. Примерный объем желчного пузыря мл. Основная задача желчного пузыря состоит в том, чтобы хранить и концентрировать желчь, постоянно выделяемую печенью. В среднем за сутки в организме человека образуется примерно мл желчи. Желчь, поступившая в желчный пузырь, за счет всасывания воды и добавления в нее муцина, выделяемого его стенками, сгущается и уменьшается в объеме в раз. Именно такая богатая желчными кислотами концентрированная желчь необходима для расщепления жиров в кишечнике на более мелкие частицы, которые легче усваиваются организмом.

Жёлчнокаменная болезнь

Файлы cookie хранят полезную информацию на вашем компьютере для того, чтобы мы могли улучшить оперативность и точность нашего сайта для вашей работы. В некоторых случаях файлы cookie необходимы для обеспечения корректной работы сайта. Заходя на данный сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie. Желчнокаменная болезнь является распространённым заболеванием , развивающимся у людей в возрасте старше 40 лет. Особенно часто это заболевание наблюдают среди городского населения индустриально развитых стран. При желчнокаменной болезни формируются конкременты камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Эти камни состоят из обычных компонентов желчи — билирубина, холестерина, солей кальция. Чаще всего встречаются смешанные камни, содержащие в большей или меньшей пропорции указанные компоненты. Размеры и форма камней при желчнокаменной болезни могут быть разными.

Приемная ген. Северск Томской обл.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: КАМНИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ: Причина (русская озвучка)

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как лук в еде влияет на камни в желчном пузыре?

Комментариев: 4

  1. vseprohodit:

    Всё правильно ,жрите меньше!

  2. shurale69:

    Где советы ??? Как избавиться от плохих бактерий и “запастись” хорошими ???

  3. Виктория Б.:

    Да, верстали – на коленочке, ошибок много очень. Хотя статья и полезная. Полоротых людей сейчас много, знали бы врачи правду – находили б причину, а не боролись со следствием, да часто – безграмотно-убийственно.

  4. ribka323:

    В статье много ошибок, поэтому – недоверие.