Гепатопульмональный синдром при циррозе печени

Гепатопульмональный синдром ГПС является тяжелым осложнением терминальных заболеваний печени. ГПС включает в себя триаду следующих признаков: заболевания печени; дилатация легочных сосудов; гипоксемия при отсутствии кардиореспираторных заболеваний.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Гепатопульмональный синдром ГПС характеризуется дилатацией легочных сосудов и нарушением газового обмена, от увеличения альвеолярно-артериального градиента кислорода до тяжёлойгипоксии, не связанной с сердечно-лёгочным заболеванием, на фоне прогрессирующей дисфункции печени. Этот синдром обычно встречается при циррозе, однако описаны случаи гепатопульмонального синдрома при нецирротической портальной гипертензии.

Клинические проявления неспецифичны и включают:. Половина кандидатов на трансплантацию печени имеют нарушения газообмена. Один из доказанных механизмов патогенеза гепатопульмонального синдрома - дисбаланс между лёгочными вазодилататорами и вазоконстрикторами. Выделяют роль оксида азота NO , отвечающего за вазодилатацию и замедленную гипоксическую легочную вазоконстрикцию, наблюдаемую при гепатопульмональном синдроме. У пациентов с циррозом печени уровень выдыхаемого оксида азота увеличен и возвращается к нормальным значениям после трансплантации печени.

Важно дифференцировать гепатопульмональный синдром с портопульмональным синдромом. Для последнего характерно повышение среднего давления в лёгочной артерии более 25 мм. Гепатопульмональный синдром, напротив, представлен нормальным или сниженным давлением в лёгочной артерии, низким лёгочным сосудистым сопротивлением и высоким сердечным выбросом. Эти факты - небольшая часть спектра сосудистых нарушений, обнаруженных при заболеваниях печени. Гепатопульмональный синдром необходимо дифференцировать с другими состояниями, сопровождающимися гипоксией у больных с терминальными стадиями заболевания печени:.

При исключении этих причин диагноз гепатопульмональный синдром устанавливают на основании патологической оксигенации и наличия внутрилёгочных шунтов. Исследование функции лёгких демонстрирует снижение их диффузионной способности у большинства пациентов с гепатопульмональным синдромом. Однако это нарушение не зависит от тяжести печёночной дисфункции. Выявление внутрилёгочных шунтов возможно с помощью радионуклидов: для этого используют Тс, связанный с альбумином. Информативность данного метода можно увеличить, используя эхокардиографию.

Определение типа дилатации легочных сосудов полезно, так как локальная эмболизация сосудов приводит к регрессу нарушений 2-го типа.

Эффективность таких терапевтических средств, как метилтиониния хлорид, индометацин и октреотид, достоверно не доказана. Более действенной представляется антибактериальная терапия, однако и её эффективность требует дополнительных доказательств.

Наиболее рациональное лечение - подавление роста бактериальной кишечной микрофлоры антибиотиками, что приводит к уменьшению количества эндотоксинов и поступления их в кровоток. Вследствие этого продукция NO, обусловленная активацией iNO-синтетазы, снижается, что вызывает вазодилатацию. Гепатопульмональный синдром - один из определяющих критериев при решении вопроса о трансплантации печени. Трансплантация печени возможна даже у больных со значительной гипоксией.

Степень дооперационной гипоксии не определяет прогноза обратимости гепатопульмонального синдрома. После трансплантации печени летальность у больных с гепатопульмональным синдромом выше,чем у больных с отсутствием этого синдрома. Это связано с такими осложнениями, как лёгочная гипертензия, внутримозговые кровотечения и длительная ИВЛ.

По данным недавно проведённого проспективного исследования, снижение pa02, менее 50 мм. Тем не менее трансплантация печени остаётся единственным эффективным способом лечения гепатопульмонального синдрома и у больных с pa02 менее 60 мм. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права?

Сообщите нам. Скачиваний: Клинические проявления неспецифичны и включают: диспноэ; платипноэ, ортодеоксию; утолщение концевых фаланг пальцев; цианоз; паукообразную гемангиому. Патогенез Один из доказанных механизмов патогенеза гепатопульмонального синдрома - дисбаланс между лёгочными вазодилататорами и вазоконстрикторами.

Точный механизм, приводящий к лёгочнойвазодилатации, до конца не ясен. Диагностика Гепатопульмональный синдром необходимо дифференцировать с другими состояниями, сопровождающимися гипоксией у больных с терминальными стадиями заболевания печени: заболеваниями лёгких пневмониями и хроническими обструктивными заболеваниями ; сердечной недостаточностью; плевральным выпотом.

Использование ТВПШ пока можно считать экспериментальным. Трансплантация печени Гепатопульмональный синдром - один из определяющих критериев при решении вопроса о трансплантации печени. Астматический статус..

"Emergency medicine" 5(24) 2009

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system.

Гепатопульмональный синдром

Гепатопульмональный синдром является следствием формирования микроскопических внутрилегочных артериовенозных дилатаций у больных с хроническими заболеваниями печени. Механизм неизвестен, но считается, что это происходит из-за увеличения продукции вазодилататоров в печени или уменьшения их печеночного клиренса. Сосудистые дилатации, вызывающие превышение перфузии относительно вентиляции, приводят к гипоксемии, особенно по той причине, что у пациентов наблюдается повышенный сердечный выброс в результате системной вазодилатации. Поскольку большая часть изменений локализуется в базальных отделах легких, гепатопульмональный синдром вызывает платипноэ одышку и ортодеоксию гипоксемию в положении стоя или сидя, которые исчезают в горизонтальном положении. Большинство пациентов также имеют характерные проявления хронических заболеваний печени, например паукообразные ангиомы. Гепатопульмональный синдром следует заподозрить у любого пациента с заболеванием печени, у которого имеется одышка особенно платипноэ.

Гепатопульмональный синдром у женщины с циррозом печени

Гепатопульмональный синдром ГПС характеризуется дилатацией легочных сосудов и нарушением газового обмена, от увеличения альвеолярно-артериального градиента кислорода до тяжёлойгипоксии, не связанной с сердечно-лёгочным заболеванием, на фоне прогрессирующей дисфункции печени. Этот синдром обычно встречается при циррозе, однако описаны случаи гепатопульмонального синдрома при нецирротической портальной гипертензии. Клинические проявления неспецифичны и включают:. Половина кандидатов на трансплантацию печени имеют нарушения газообмена. Один из доказанных механизмов патогенеза гепатопульмонального синдрома - дисбаланс между лёгочными вазодилататорами и вазоконстрикторами. Выделяют роль оксида азота NO , отвечающего за вазодилатацию и замедленную гипоксическую легочную вазоконстрикцию, наблюдаемую при гепатопульмональном синдроме. У пациентов с циррозом печени уровень выдыхаемого оксида азота увеличен и возвращается к нормальным значениям после трансплантации печени. Важно дифференцировать гепатопульмональный синдром с портопульмональным синдромом. Для последнего характерно повышение среднего давления в лёгочной артерии более 25 мм.

.

.

.

.

Комментариев: 3

  1. Chad54:

    Странная статья….ни о чем…

  2. Jevgeni:

    Светлана, забыл написать,это я к тому,что,цитирую Вас-Благодаря нашей медицине проморгали рак у моего отца и еще много интересных случаев из жизни я могла бы привести.Для начала,Вы сами даете болячке фору,полагаясь на себя,а не на специалиста.

  3. salminatat:

    Оказывается, темные круги под глазами часто говорят о нехватке железа, низком гемоглобине. А у дете